La gestione del mal di schiena

La maggior parte dei soggetti ricevono raramente dal loro medico la parte più importante della prescrizione per sbarazzarsi del dolore alla schiena – la conoscenza e la comprensione della loro condizione necessaria per diventare il loro miglior difensore. Rimangono incapaci e frustrati, lasciati all’oscuro di quali comportamenti devono essere fermati al fine di alleviare la causa del loro dolore. Inoltre, hanno bisogno di una guida su ciò che è necessario per costruire una base senza dolore che gli permetterà di tornare a gioire di tutte le loro attività abituali.

Ricevere trattamenti “passivi”, come le prescrizioni per farmaci antidolorifici senza un piano per fermare la causa stessa, raramente crea una soluzione a lungo termine. Mentre il farmaco può essere una parte di un approccio più ampio, una valutazione approfondita dei fattori scatenanti specifici del dolore di un individuo possono identificare il meccanismo del dolore che guiderà un piano di trattamento mirato.

Ci sono diversi miti popolari circa il mal di schiena che possono contrastare il recupero. “Dolore non specifico alla schiena”, “mal di schiena idiopatico” e “tensione lombosacrale” sono termini usati per etichettare i pazienti col mal di schiena. Ma tutto ciò che queste diagnosi non specifiche indicano è che il soggetto non ha subito una valutazione competente del proprio meccanismo del dolore.
Molte persone devono essere guidate attraverso una più approfondita autovalutazione che rivelerà loro i precisi fattori scatenanti del dolore. Questo approccio spesso introduce i soggetti alla prima valutazione accurata che abbiano mai ricevuto delle loro uniche cause di dolore. Sulla base dei fattori scatenanti del dolore identificati, il passo successivo diventa orientare le strategie di movimento che permettono la mobilità evitando i fattori scatenanti. Trattando i soggetti col mal di schiena come soggetti individuali, essi sono in grado di capire il motivo per cui un approccio può essere molto efficace per eliminare il dolore da un soggetto, ma potrebbe far male a un altro. Utilizzando le conoscenze acquisite dalla loro valutazione essi possono:

1. Rimuovere i fattori scatenanti il dolore.
2. Creare le basi per un movimento senza dolore.

L’evidenza mostra che il meccanismo del mal di schiena è quasi sempre aggravato da particolari movimenti, posture o carichi – noti come fattori scatenanti del dolore. Movimenti, posture o carichi che aggravano il dolore alla schiena insieme a quelli che sono tollerati possono essere identificati attraverso una serie di semplici test diagnostici.

Un piano di riabilitazione completa è quindi progettato per migliorare la funzione, evitando questi fattori scatenanti. Seguendo questo sistema, la schiena dei soggetti viene classificata in base alle loro intolleranze. Ad esempio, lavoratori con “colonna vertebrale intollerante alla flessione” probabilmente saranno esacerbati dal sedersi, legare le scarpe, ecc, ma queste stesse persone scoprono di possedere una tolleranza molto elevata al carico quando la colonna vertebrale non è curva, ma piuttosto il movimento viene trasferito alle articolazioni dell’anca.

L’approccio al piano di prevenzione e rieducazione diventa chiaro. La valutazione per classificare correttamente chi soffre di mal di schiena in termini di movimenti, posture e carichi dolorosi fornisce una chiara direzione clinica ed elimina l’inutile non-diagnosi del “mal di schiena non specifico”.

Alcuni carichi sulla colonna vertebrale sono necessari e in realtà parte di un mantenimento di una schiena sana, ma alcuni sono nocivi e possono, nel tempo, accumulare danni. La schiena in buona salute senza dolore si ottiene con la quantità ottimale di carico – né troppo né troppo poco – ma ogni persona è diversa nella propria reazione al carico.
Una funzione muscolare adeguata è importante per sostenere una schiena robusta e senza dolore. Senza i muscoli circostanti, la colonna vertebrale sarebbe resa inutile e incapace di sostenere il peso della parte superiore del corpo. I muscoli si contraggono in un modo coordinato che consente loro di agire in modo simile a tiranti, prevenendo la colonna vertebrale dall’instabilità ed evitando di cedere sotto livelli elevati di carico. Irrigidendo e stabilizzando il tronco, questi muscoli permettono al movimento di essere spinto attraverso le braccia e le gambe.

Questo movimento privo di stress è possibile solo quando vi è un core rigido e una mobilità corrispondente in spalle e anche.

Mentre ci sono molte cause di disturbi alla schiena, l’evidenza della letteratura scientifica è più forte per diverse possibili cause meccaniche. Una volta che il paziente ha sperimentato il dolore e il sistema nervoso è sensibilizzato, il modo in cui la persona reagisce al dolore è modulato da una serie di variabili che possono aumentare o diminuire la sensibilità al dolore.

Biologia, adattamento, dimensione e storia precedente di un infortunio influenzano tutte quante la reazione alla grandezza del carico, la ripetizione e la durata. Più i fattori scatenanti stessi sono evitati, più velocemente il malato potrà del tutto desensibilizzare la propria reazione a questi.

Asimmetrie nella forza e nel movimento (in particolare nelle anche) hanno dimostrato di essere associate con, e predittive di, disturbi alla schiena. È stato anche dimostrato che uno squilibrio nell’endurance dei muscoli che circondano il tronco è predittivo di futuri disturbi della schiena. Così, la correzione di queste asimmetrie con l’esercizio correttivo e terapeutico dovrebbe essere la prima fase di ogni programma di riabilitazione.
Il test di provocazione – in altre parole, i test che provocano intenzionalmente il disagio – è un altro elemento essenziale nel determinare quali posture, movimenti e carichi stanno esacerbando il dolore e quali sono ben tollerati. Un esempio del genere implica avere un paziente con dolore seduto eretto su uno sgabello e premere verticalmente sul pannello del sedile dello sgabello per comprimere la colonna vertebrale. Di solito questo non dovrebbe causare alcun disagio. Successivamente, il paziente dovrebbe assumere una postura scadente, causando la flessione attraverso la spina dorsale, e si ripete la pressione. Se questo causa del dolore, allora abbiamo individuato un paziente intollerante alla flessione. Attività che implicano stare protesi in avanti utilizzando una cattiva postura possono ora essere identificati come fattori scatenanti del dolore. Evitare il fattore scatenante del dolore insieme a esercizi specifici può ricostruire la resilienza e la resistenza per delle attività senza dolore.

Ogni persona con una schiena dolorante ha bisogno di sapere quanto segue per facilitare il recupero:

1. Risultati degli esami – I punteggi attuali daranno un contesto ai futuri obiettivi

2. Cause del dolore – I pazienti sono spesso stupiti di scoprire che il modo in cui si muovono e attivano i muscoli può eliminare il dolore

3. Che cosa devono evitare – Rimuovere la causa dei disturbi

4. Il loro piano di recupero – Che dovrebbe essere simile alla seguente progressione:

1. Iniziare affrontando i disturbi del movimento con esercizi correttivi e terapeutici

2. Stabilizzare quelle aree del corpo che necessitano di stabilizzazione e rendere mobili quelle che hanno bisogno di mobilizzazione

3. Migliorare la resistenza in modo che gli schemi di movimento sicuri per l’articolazione possono essere ripetuti anche quando si è affaticati

4. Costruire una certa forza e possibilmente un po’ di capacità di generare potenza in anche e spalle, se la domanda di lavoro è presente (McGill, 2016).

Non esiste una cosa come “il mal di schiena non specifico” o malattia degenerativa del disco – ci sono solo quegli individui che non hanno avuto una valutazione approfondita.

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